Experiencia​

La Dra. Susan Chung es psiquiatra infantil y adolescente. Nació y creció en Corea del Sur, comenzó su formación en medicina interna, luego se especializó en psiquiatría en Albert Einstein, psiquiatría de adultos en Tulane, y realizó dos años de beca en psiquiatría infantil y adolescente. Sirvió durante cuatro años y medio en el Ejército de los EE. UU. como médico psiquiatra del ejército, luego trabajó más de 35 años en Kaiser Permanente en Los Ángeles, y sigue atendiendo a pacientes asiáticos como voluntaria.​

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Contexto Histórico y Fundamentos del Cerebro

Términos anteriores incluían MBD (distrofia mínima del cerebro). El DSM-3 usó TDAH y ADD; el DSM-4 (1994) definió el TDAH con tres subgrupos: inatento, hiperactivo-impulsivo y tipo combinado. Una observación post-Segunda Guerra Mundial sobre la “encefalitis japonesa de la abeja” llevó al interés en los comportamientos de atención y agitación. La “década del cerebro” (1990s) expandió el conocimiento sobre la imagen por resonancia magnética (IRM) y los neurotransmisores.

 

Un recorrido simple por el cerebro: El tronco cerebral (presión arterial, ritmo cardíaco, respiración, temperatura), el sistema límbico (cerebro emocional; lucha o huida) y el lóbulo prefrontal (atención, memoria, juicio, planificación, control de las emociones desde el sistema límbico). Los neurotransmisores incluyen dopamina, norepinefrina, serotonina, endorfinas y GABA. Cuando no se secretan suficientes dopamina/norepinefrina para el lóbulo prefrontal, prestar atención, memorizar, tomar buenas decisiones y controlar el comportamiento se vuelve difícil. El TDAH suele aparecer cuando hay aburrimiento: no hay suficiente dopamina para estudiar, hacer tareas o trabajos aburridos, lo que afecta las funciones académicas, sociales y ocupacionales.​

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Marco Diagnóstico

Subtipos del TDAH:

• Tipo inatento: errores en los detalles, fácilmente distraído, no necesariamente hiperactivo.

• Tipo hiperactivo-impulsivo: corre, trepa, es inquieto, impulsivo (dice respuestas sin pensar, interrumpe, invade el espacio, le cuesta esperar su turno). “Como autos con frenos rotos.”

• Tipo combinado: ambos conjuntos de síntomas.

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El diagnóstico requiere síntomas en más de un entorno, como en casa y en la escuela, y que duren al menos seis meses. Los problemas en un solo entorno sugieren otros problemas como dificultades de aprendizaje, problemas en el ambiente o disfunción familiar. Los comportamientos pueden imitar otras condiciones; por ejemplo, un niño que se malinterpretó como TDAH en realidad tenía depresión después de que su padre fuera deportado.

 

Referencias, Cultura y Privacidad

Las referencias suelen provenir de maestros que comparan a los niños con sus compañeros de la misma edad o de adolescentes que piden una evaluación. Muchos padres asiáticos se sienten avergonzados, temen la discriminación o cambian a sus hijos de escuela; algunos se preocupan de que los registros puedan perjudicar las oportunidades universitarias o laborales. HIPAA protege la privacidad; la información no puede ser compartida sin el consentimiento de los padres para menores o de los pacientes mayores de 18 años. Se fomenta la confianza con las escuelas y médicos.

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Pasos para la Evaluación

Historia de los padres, maestros y niños; cuestionarios como Vanderbilt, Conners y SWAN de padres, maestros y otras personas como hermanos, entrenadores de tenis y profesores de hagwan. Tener en cuenta los patrones de respuesta cultural; algunos padres asiáticos minimizan los problemas, mientras que los adolescentes los reconocen más, lo contrario sucede en muchas familias caucásicas. Los hitos del desarrollo incluyen el embarazo, el parto, el sueño y la alimentación, aprender a sentarse, caminar, el entrenamiento para ir al baño y el habla; también considerar lesiones y envenenamientos, informes de calificaciones, antecedentes familiares de consumo de sustancias, conducta y comportamiento delictivo si el TDAH no se trata, así como la historia médica, quirúrgica y de traumas. La participación de los padres es útil; los niños aprenden de las acciones de los padres.

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En la consulta, algunos niños parecen “perfectos” porque la novedad eleva la dopamina.

La observación durante la entrevista con los padres a menudo revela inatención o impulsividad. Criterios diagnósticos: al menos 6 de 9 puntos de comportamiento en un grupo, ≥6 meses, en más de dos lugares, considerando la historia de desarrollo, familiar y pasada.

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Explicar a los Niños y Reducir el Estigma

Los niños deben escuchar el diagnóstico. Saber que “es una condición cerebral, una enfermedad cerebral” alivia la culpa para el niño y los padres y crea esperanza.

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Descripción General del Tratamiento

Muchos padres asiáticos prefieren la medicina herbal/oriental y se preocupan por la medicina occidental. La Dra. Chung explica con un modelo cerebral: lóbulo prefrontal, sistema límbico, reacciones al estrés y cómo los estimulantes/no estimulantes ayudan a que el lóbulo prefrontal funcione (atención, memoria, planes, criterio).

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Estimulantes:

• Metilfenidato (acción corta “ritual” de 3 a 4 horas; comenzar con dosis muy bajas, observar efectos secundarios como poco apetito, malestar estomacal, náuseas, dolores de cabeza, ritmo cardíaco acelerado, cambios raros de humor/llanto). Se recomienda un “descanso” del medicamento los fines de semana. La dosis puede ajustarse según el peso (aproximadamente 1–1.5 mg/kg), aumentando lentamente.

• Concerta (liberación prolongada de 10 a 12 horas; liberación gradual de pequeñas cantidades).

• Adderall/anfetamina (IR de 4 a 6 horas; Adderall XR de liberación prolongada). Los medicamentos de acción prolongada reducen los accidentes de tráfico en adolescentes.

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Evitar los estimulantes en casos de problemas cardíacos o epilepsia.

 

No Estimulantes:

• Atomoxetina (Strattera); comenzar con dosis bajas e incrementar (niños 10/18/25 mg, adultos 40–100 mg). Según su experiencia, los niños autistas con déficits de atención pueden responder bien a los no estimulantes.

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Apoyos Escolares y Protecciones Legales

El TDAH es una condición discapacitante que afecta el trabajo escolar, la función social y las amistades. Las escuelas pueden ayudar con cartas que documenten el diagnóstico/tratamiento. El IEP (plan de educación individualizado) o el plan 504 (ley federal de los años 70) proporcionan apoyos: más tiempo en exámenes, habitaciones tranquilas, asientos al frente para reducir distracciones. Los padres deben permitir que las escuelas conozcan sobre los medicamentos para garantizar la seguridad (evaluación de la enfermera si hay efectos secundarios). Se enfatiza la importancia de confiar en la escuela.

 

Crianza, elogios y prácticas en el hogar

La felicidad de los padres, una relación matrimonial pacífica y comportamientos como no gritar ni beber afectan a los niños. Elogiar eleva la dopamina y la atención; elogiar el comportamiento y el esfuerzo de inmediato, cerca del niño, con contacto visual. Por ejemplo, decir “Estoy muy orgulloso de que no hayas peleado con tu hermano después de que rompiera tu juguete.” Luego, dar la siguiente instrucción. La inteligencia en el TDAH sigue la curva habitual de campana; el problema es la regulación, especialmente con los cambios hormonales entre los 10 y 12 años. Muchos niños con TDAH están dos o tres años por detrás de sus compañeros en madurez, pero eventualmente alcanzan el nivel de madurez a los 25-30 años. Mantener sentimientos esperanzadores.

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Sensibilidad y Rutinas: Las transiciones, incluido el sueño nocturno, generan ansiedad. Usar rituales como cepillarse los dientes, leer o rezar, y mantener horarios constantes de sueño y despertar, incluso los fines de semana. Enseñar a los niños a poner su propio reloj despertador; usar estrellas o calcomanías para aumentar la autoestima, lo cual continuará hasta la adultez. Evitar los despertares repetidos que crean una sensación de fracaso.

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Nota sobre la Pandemia: La ansiedad/depresión en los adolescentes aumentó; el juego nocturno y las redes sociales afectaron la función.

 

Valores y comunicación entre Oriente y Occidente

Las familias asiáticas a menudo valoran la identidad grupal, la interdependencia y mantener los problemas en casa; los entornos occidentales fomentan la voz individual y la independencia. Los niños deben navegar entre ambos. El “fantasma en la guardería” (creencias de crianza de tres generaciones) influye en la búsqueda de ayuda. La participación de los padres en la evaluación/tratamiento es especialmente útil.

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Resumen

Antecedentes históricos del DSM-4, cerebro, sistema límbico, lóbulo prefrontal y neurotransmisores, criterios diagnósticos en diferentes contextos y tiempo, cultura y privacidad incluyendo HIPAA, evaluación mediante cuestionarios, historia del desarrollo y familiar, y reportes de maestros, opciones de medicación como metilfenidato, Concerta, Adderall XR y atomoxetina (Strattera), apoyos escolares como IEP y 504, elogios y enfoque en el esfuerzo, rutinas de sueño, ritmo de maduración y la importancia de confiar en las escuelas y colaborar para la detección y tratamiento tempranos.