背景

Susan Chung 博士是一名儿童和青少年精神病学家。在韩国出生和长大，首先接受内科培训，然后在阿尔伯特·爱因斯坦(Albert Einstein) 接受精神病学培训，在Tulane大学接受成人精神病学培训，并在儿童和青少年精神病学方面接受两年的培训。她在美国陆军服役了四年半，担任陆军心理医生，然后在洛杉矶的 Kaiser Permanente 工作了 35+ 年，并继续作为志愿者为亚洲患者提供治疗。

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历史背景和大脑基础知识

早期的术语包括 MBD（最小脑功能障碍）。DSM3 使用ADHD和 ADD; DSM4 （1994） 将 ADHD 定义为三个亚组：注意力不集中、多动冲动型和组合型。二战后的“日本蜜蜂肠炎”观察导致了人们对注意力和坐立不安行为的兴趣。“大脑的几十年”（1990 年代）扩展了 MRI 和神经递质知识。

 

一个简单的大脑演练：脑干（血压、心率、呼吸、体温）、边缘系统（情绪大脑、战斗或逃跑）和前额叶（注意力、记忆、判断、计划、控制边缘系统的情绪）。神经递质包括多巴胺、去甲肾上腺素、血清素、内啡肽、GABA。当前额叶分泌的多巴胺/去甲肾上腺素不足时，注意力、记忆、良好的判断力和行为控制就很困难。多动症通常在无聊时表现出来：没有足够的多巴胺来做学习、家庭作业或无聊的工作，从而损害学业、社交和职业功能。

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诊断框架

多动症亚型：

• 注意力不集中型：细节错误，容易分心，不明显多动。

• 多动冲动型：奔跑、攀爬、驱动、冲动（脱口而出、打断、闯入、艰难等待转弯）。“就像刹车坏了的汽车。”

• 组合型：两组症状。

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诊断需要在不止一种环境中出现症状，例如家庭和学校，并且持续至少六个月。单一设置问题表明其他问题，例如学习问题、环境或家庭功能障碍。行为可以模仿其他情况，例如，一个男孩被误读为多动症，在他的父亲被驱逐出境后实际上患有抑郁症。

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推荐、文化和隐私

转介通常来自比较同龄同龄人的老师或青少年自己要求评估。许多亚裔父母感到羞耻，害怕歧视，或者转学;有些人担心记录会损害大学或工作。HIPPA 保护隐私;未经未成年人父母或 18 岁以上患者的同意，不得共享信息。鼓励与学校和医生建立信任。

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评估步骤

来自父母、老师和孩子的历史;来自家长、老师以及兄弟姐妹、网球教练和导师等其他人的问卷，例如Vanderbilt、Conners 和 SWAN。注意文化反应模式;一些亚裔父母对问题的认可不足，许多白人家庭的情况恰恰相反。发育里程碑包括怀孕、分娩、睡眠和进食、坐着、行走、如厕训练和言语;还要考虑受伤和中毒、成绩单、家族史（包括药物使用）、行为和犯罪行为（如果多动症未经治疗）以及医疗、手术和创伤史。父亲的参与会有所帮助;孩子从父母的行为中学习。

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在办公室里，有些孩子看起来“完美”，因为新奇事物会提高多巴胺。家长面谈期间的观察通常会发现注意力不集中或冲动。诊断标准：一个集群中 9 个行为点中的至少 6 个，≥6 个月，在两个以上的地点，考虑发育、家庭和既往史。

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告诉孩子并减少耻辱

孩子应该听到诊断。知道“这是大脑疾病，脑部疾病”可以减轻孩子和父母的内疚感，并创造希望。

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治疗概述

许多亚洲父母更喜欢草药/东方医学，并担心西医。钟博士用大脑模型解释：前额叶、边缘系统、应激反应，以及兴奋剂/非兴奋剂如何帮助前额叶功能（注意力、记忆力、计划力、判断力）。

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兴奋剂：

• Methylphenidate（短效“仪式”3-4 小时;从非常低的开始，观察副作用，如食欲不振、胃部不适、恶心、头痛、心跳加快、罕见的情绪变化/哭泣）。周末禁毒。剂量可以按重量（约 1-1.5 mg/kg）进行，缓慢滴定。

• Concerta（长效释放 10-12 小时;少量在表面，然后逐渐抽出）。

• Adderall/amphetamine（IR 4-6 小时;Adderall XR 延长版）。长效药物可降低青少年机动车事故。

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避免在心脏病或癫痫中服用兴奋剂。

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非兴奋剂：

• Atomoxetine（Strattera）;从低处开始并增加（儿童 10/18/25 毫克，成人 40-100 毫克）。根据她的经验，有注意力缺陷的自闭症儿童可能对非兴奋剂反应良好。

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学校支持和法律保护

多动症是一种影响学业、社交功能和友谊的致残性疾病。学校可以帮助提供记录诊断/治疗的信件。IEP（个人教育计划）或 504 计划（1970 年代的联邦法律）提供支持：更长的考试时间、安静的房间、坐在前面以减少干扰。家长应让学校了解药物以确保安全（如果有副作用，请进行护士评估）。强调信任学校。

 

育儿、表扬和家庭实践

父母的幸福、和平的婚姻关系以及不尖叫、不喝酒等行为都会影响孩子。赞美会提高多巴胺和注意力;立即表扬行为和努力，在附近，进行眼神交流。例如，说“我很自豪你没有在你兄弟弄坏你的玩具后和他打架”。然后下一个指令。多动症的智力遵循通常的钟形曲线;问题是调节，尤其是 10 至 12 岁时荷尔蒙的变化。许多多动症儿童在成熟方面比同龄人晚两到三年，但最终会在 25 至 30 岁左右赶上。保持充满希望的感觉。

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敏感性和例行公事：过渡，包括夜间睡眠，会产生焦虑。使用刷牙、阅读或祈祷等仪式，并保持一致的睡眠和起床时间，包括周末。教孩子自己设置闹钟;使用星星或贴纸来建立自尊，这种自尊会延续到成年。避免反复醒来，造成失败感。

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大流行说明：青少年焦虑/抑郁增加;深夜游戏/社交媒体损害了功能。

 

东西方价值观与沟通

亚裔家庭通常重视群体认同、相互依赖和将问题留在家中;西方环境鼓励个人发言权和独立性。孩子们可以同时驾驭这两者。“托儿所里的鬼”（三代人的育儿信念）影响了寻求帮助。父亲参与评估/治疗特别有帮助。

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回顾

DSM5 命名的历史背景、大脑、边缘系统、前额叶和神经递质、跨环境和时间的诊断标准、文化和隐私（包括 HIPPA）、通过问卷调查、发育和家族史以及教师报告进行评估、药物选择，如methylphenidate、Concerta、Adderall XR 和atomoxetine（也称为 Strattera），学校支持，包括 IEP 和 504，表扬和努力重点， 睡眠习惯、成熟速度以及信任学校和合作早期发现和治疗的重要性。